【专委会之窗】得了冠心病，还能运动么？—— 心脏康复的 “运动处方” 怎么开

       在心血管临床工作中，我们时常听到冠心病患者，尤其是支架植入、冠脉搭桥术后患者这样问：“得了冠心病，是不是这辈子都得静养，再也不能运动了？”很多人因此不敢多走一步路，不敢拎一点重物，生怕给心脏增加负担。其实，这是一个很大的误解。科学、规范的运动，恰恰是冠心病治疗中最核心、最重要的一环。它不仅不会加重心脏负担，反而能显著降低疾病复发的风险，帮助回归正常生活。
       一、冠心病患者，不是不能动，而是要科学动
       很多患者常见的核心误区主要有两点：一是怕运动时心跳加快，诱发心绞痛甚至心梗；二是担心支架术后运动会导致支架移位脱落。实际上支架植入后会逐渐与血管壁贴合、完成内皮化，规范运动不会导致支架移位；绝大多数病情稳定的冠心病患者，在专业指导下开展的运动，不仅不会诱发心肌缺血，反而能提升心脏供血供氧能力，降低心血管事件风险。很多人觉得 “躺着不动最安全”，却不知长期静养的危害远大于适度运动：一是会导致肌肉快速流失、心肺耐力断崖式下滑，日常轻量活动都会加重心脏负担，更易出现心慌气短；二是会减慢血液流速，大幅升高下肢静脉血栓、肺栓塞、坠积性肺炎的发生风险；三是身体的代谢能力会下降，血压、血脂、血糖更难控制，同时易引发焦虑抑郁情绪，导致病情恶化。
       科学运动能够给患者带来明确的终身获益。《中国冠心病心脏康复与二级预防指南》早已将运动康复列为冠心病治疗的最高级别推荐，大量临床研究证实：规范的运动康复可使冠心病患者全因死亡率降低 20%-30%，再住院率降低 30% 以上，是药物、手术之外不可或缺的治疗环节。核心获益包括：稳定动脉粥样硬化斑块，延缓血管病变，降低心梗复发风险；提升心肺储备功能，改善日常活动能力，显著提高生活质量；有效控制三高危险因素；缓解负面情绪，重新回归家庭与社会。
       我们始终强调：冠心病患者需要规避的，从来不是运动本身，而是盲目、高强度、无规划的无序运动，真正安全有效的运动，是专业团队定制的个体化运动处方。
       二、心脏康复的 “运动处方”，怎么开才安全有效？
       运动处方和药物处方一样具有严格的适应症、运动标准和禁忌症，遵循 “先评估、后处方、个体化、循序渐进” 的原则。全面专业评估，是运动安全的底线前提。没有评估，就没有安全的运动康复。制定方案前，必须完成全面的风险分层与运动能力评估，排除运动禁忌，锁定安全运动范围。心肺运动试验（CPET）是国际公认的制定运动处方的核心依据。患者在全程监护下完成逐级递增的运动负荷，设备实时监测心电图、血压、心率、摄氧量等核心指标，精准测出患者在什么强度下运动最安全、最有效，并给出安全运动心率区间，规避运动风险。
       一份合格的运动处方兼顾安全与康复效果，在获得安全评估后，建议按以下原则制定计划：运动类型以有氧运动（如快走、慢跑、游泳）为核心，病情稳定3个月以上者可辅以弹力带或靠墙静蹲等抗阻训练，避免大重量憋气项目，运动前后需配合5-10分钟热身及拉伸；强度需遵循医生划定的心率区间，以运动中能交谈但无法大声唱歌、自觉微累且能轻松坚持为准，术后患者应从极低强度缓慢起步；单次时长控制在30-60分钟，包含热身、正式训练（术后初期可从5-10分钟起步）及放松整理阶段，严禁运动后立刻坐下或躺下；频率建议有氧运动每周3-5天，避免连续两天以上不运动，抗阻训练每周2-3天并隔天进行，以确保心肺功能持续获益并给予肌肉充分恢复时间。
       必须严守的运动安全红线：出现不稳定型心绞痛、急性心力衰竭、未控制的严重心律失常、血压血糖严重异常、发热感冒等情况禁止运动；运动中出现胸痛、胸闷、心慌、头晕、出冷汗、呼吸困难等不适需要停止运动原地休息，症状不缓解请及时拨打120；东北冬季需避开清晨低温时段外出，优先选择室内运动，做好全面保暖，避免血管收缩诱发不适。
       得了冠心病，从来不是运动的 “终身禁令”。规范的药物治疗搭配专业的心脏康复运动处方，完全可以帮您重获高质量的生活，重新拥抱正常的人生。吉林大学第二医院心脏康复中心是国家标准化心脏康复中心认证单位，也是吉林省较早开展规范化心脏康复的专业机构。中心配备国际先进的心肺运动评估设备，组建了心血管医师、康复治疗师、营养师、药师等组成的多学科专业团队，可为患者提供从术后早期床边康复、门诊规范康复到随访的全周期闭环服务，量身定制个体化康复方案。

       吉林省科普创作协会常见病科普专委会供稿

       作者简介：
       郭润泽，吉林大学第二医院心脏康复治疗师，专注于心血管疾病全程康复管理与个体化运动处方制定。擅长冠心病、心肌梗死、心力衰竭、高血压及心脏术后康复评估与干预，熟练掌握心肺运动试验、运动康复训练、生活方式干预等核心技术。深耕心脏康复临床一线，致力于为患者提供规范化、全周期的心脏康复服务，助力心血管疾病患者重归健康生活。